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2新技术与新材料的应用
2．1影像导航技术的应用，影像导航技术用于复杂耳部手术，可精确定位，减少盲目性，具有明显的优势和应用价值。戴海江等首先报告了6例先天性外耳道闭锁的导航手术经验，通过预先配；隹患侧头部参考点和颞骨位置，准确定位外耳道，仅7～27分钟即可探入鼓室并发现听小骨，缩短了手术时间，避免了面神经损伤，提高了手术的安全性 。
2．2颞骨高分辨CT或双螺旋扫描影像重建技术已广泛用于传导聋的术前诊断与术后评估，极大提高了先天性耳畸形、外伤性解剖异常以及肿瘤、炎性病变的诊断水平。代表性技术包括薄层扫描(1．Omm～2．Omm)，水平加冠状双体位扫描，多平面与曲面重建及3D成像。小视野密集重建可良好显示鼓室、听小骨、窗区、面神经管、、半规管等结构，灰度值定性与定量测量功能可提供更加准确全面的诊断信息。
2．3内镜辅助的中耳手术。内镜(包括软性镜和硬性镜)用于耳部检查源于8O年代，最初仅为对鼓膜和咽鼓管口进行观察。随着光学与成像技术的进步以及内镜外科技术推广应用，人们又开始重新考虑它在耳外科领域中的应用价值。耳内镜的应用包括术前检查、术中辅助以及术后复查三个方面。优点是视野清晰、视场宽广，照明充分。选用特定角度的侧视镜(如：30 ～7O )可看清某些在显微镜下不易观察到的部位(如鼓室窦、面神经管下气房群、下鼓室等)，这对于隐匿病变的处理十分重要。近年国内文献报告多为较简单的中耳手术，如单纯鼓膜修补、鼓室胆脂瘤珠或小的肉芽组织清除。在中耳疾病的检查、诊断和外科治疗中有选择地使用内镜是必要的，但不应夸大其作用并扩大适应证。
2．4听骨移植物的研发与应用。听骨重建是传导性耳聋外科治疗的重要环节，植入材料包括自体、同种异体组织和人工赝复体。后者可分为生物陶瓷、金属(钛合金、铂丝活塞、纯金)和高分子聚合物等。自体和异体组织仍在使用，但存在取材创伤、吸收移位、来源有限、携带病原体等问题。国产生物陶瓷与钛质听骨的应用多有报告，王希军首先应用钛听骨修复听骨链缺损11 3例，随访11～46个月，术后听力提高1 0dBHL以上占92．7％ ，骨气导差小于20dBHL，占58．9％．2 。实验性植入钛环后，动物血液无钛元素升高，局部无排斥反应．2 。龚树生应羟基磷灰石(HA)人工听骨植入82耳，随访6～48个月，77耳听力提高1 0~20dBHL 。
2．5术中神经功能实时监测。中耳手术中面神经监护具有特殊意义，国内已有数家医院开展，但尚不普及。许安廷报告22例耳科手术中应用监护仪探测面神经，发现骨管完整时阈强度O．41～O．97mA，有粘膜覆盖时0．O8～O．26mA，神经裸露者仅0．O6～O．1 6mA。该技术对于术中监控面神经功能与走行部位十分重要，可提高手术安全性 。
3技术的推广提高与相关装备进一步完善
近十年来，随着我国继续医学教育制度的出台和完善，各类耳鼻咽喉科专项技术学习班的举办明显增多。耳显微外科技术与颞骨应用解剖的培训对于促进耳科专业人才成长和提高传导性聋的治疗水平起了重要的推动作用。据不完全统计，近十年来以北京、上海、武汉、西安等城
市为主先后举办了30多期耳显微外科与颞骨解剖学习班，多数为国家级、全军或省级继续医学教育项目，培养了数百名学员。采用实体解剖和模拟手术的操作性训练，通过耳内或耳后径路逐一开放中耳与乳突结构，在显微镜下熟悉中耳三维结构及其关系，结合手术观摩获得了良好的学习效果。值得一提的是，学员除多数来自三级医院以外，也有相当一部分来自地市级或县级市的二级医院，说明对于掌握传导性聋外科治疗技术的需求逐渐扩大。除此以外，专业型手术显微镜和外科动力系统的普及，以及高分辨影像检查的常规应用也使得开展耳显微手术具有良好的保障。国产手术显微镜的性能近年有明显的提升，术中摄录与图像显示已不再是少数大医院的专利，国产高性能的图像采集、储存和编辑系统不断推出。上述诸因素促进了我国传导性耳聋外科治疗总体水平的提高。
4相关基础研究进展
4．1数字化人耳结构研究。传导性耳聋的影像诊断常局限在二维平面(如x平片、CT)，极大限制了对病变和局部解剖的精确预测。利用数字虚拟人技术研究复杂的耳部解剖结构，对传导性聋的外科治疗同样具有重要意义，主要包括耳结构重建和耳部手术虚拟，后者系根源于CT、MRI图像和组织切片的人耳的数据集，立体构建病变模型，虚拟手术环境，使医生能在计算机上模拟手术人路和操作程序，有利于降低训练成本，提高手术安全性 。
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