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3. 动机 在自闭症学生的教学上,老师常会抱怨学生缺乏学习动机,教学活动难以引起学生的注意和兴趣,可是事实上自闭症的儿童并不是没有动机,而是一般儿童有兴趣的事物,他们并不感兴趣、并不构成动机,却对他们特别感兴趣而别人觉得特殊或怪异的一些事物特别有兴趣、会让他们燃起强烈的动机。譬如一般儿童对玩具或口头的称赞等都会构成激励他们学习的动机,可是对自闭症儿童而言,口头称赞或一般的玩具常常是他们不感兴趣的,反而是一些自我刺激行为或者反复操弄别人不感兴趣的物品构成他们强烈的动机。因此在评估自闭症儿童的时候常常需要费心仔细评估他们的行为及其前因后果,才可以发现哪些是可以增强学习动机的增强物。在教学时,需要不断的找寻可以引起学生动机的新的增强物,才能维持学生参与学习活动的动机。 4. 行为问题 虽然严重的自我伤害和攻击行为问题只在少部分的自闭症学生身上出现,这些行为却会严重的干扰教室秩序,需要立即的处置和医疗,包括药物的协助。部分高功能自闭症学生无法在普通班学习而需要安置在特殊班,甚至不能到校而只能在家自行教育,常是严重行为问题所造成的。较轻的行为问题,譬如发脾气、不合作、自我刺激等在自闭症学生十分常见,这些行为的原因包括对某些外在内在刺激不正常的反应,譬如对某些声音、光线、触觉的过度反应或不反应;有些则是沉迷在自我刺激之中,而对外界刺激及教学活动没有反应;有些则是和他坚持的同一反复的行为受到干扰的反应;更常见的是沟通困难造成的。 早期的临床治疗方法强调以行为矫治消除这些不恰当的行为,因为这些行为如果没有消除常常不被学校接受。现在的观念已有改变,以功能分析的概念,不直接处理这些问题行为,而采用教导自闭症儿童有用的技巧,并予以增强,经由区辨增强法使其出现越来越多功能性的技巧,而自我刺激行为等问题行为就会逐渐减少,甚至消失。一般而言,这些问题行为如果从小适当的教导功能性活动,可以将这些问题行为减到最少,因此早期介入重要的目的就是要教导适当的行为以及避免续发的问题行为。
三、相关的身体健康问题 自闭症儿童由于沟通困难及自我照顾能力差,加上前章所述10~37%患者并发身体疾病,身体健康问题值得注意。 1. 癫痫 从台大医院的个案统计,自闭症儿童的脑电图检查呈现癫痫的脑波型的比例高达1/5以上。有不少儿童在儿童时期就出现癫痫发作,而有部份则到青春期才第一次发作。根据英国的一项研究资料,到成年期,自闭症患者出现癫痫的比例高达1/4以上。呈现癫痫的儿童一定需要接受立即的进一步检查治疗,要将癫痫用药物适当地控制,并配合环境以避免伤害并影响其治疗。 2. 意外伤害 自闭症儿童对危险情境缺乏判断的能力,时常不顾危险地横冲乱撞会接触危险的事物,而引起意外甚至死亡。本人的研究显示到了青春期,自闭症患者已有3 % 因为意外而死亡,至于发生意外但未危及生命的比例则更高。因此要特别注意防范。 3. 皮肤 自闭症儿童,尤其是低功能者,有自我刺激、自伤性行为的自闭症儿童,可在皮肤,尤其是手部及手指处呈现因伤害造成皮肤结痂的情形,应给予适当的处置。 4. 牙齿 自闭症儿童由于自我照顾的能力较缺乏,因此应该协助他好好照顾牙齿,而且尽早训练他刷牙等身边自我能力。对于仍然使用食物,尤其甜食,做为增强物来矫治的自闭症儿童,尤应特别注意牙齿的保健。牙齿有疾病需治疗时,自闭症儿童常常需要更多的时间来准备,让他可以接受矫治,部分儿童实在难以合作而又必须治疗时,需考虑以全身麻醉来进行相关的矫治。 5. 自伤 自我伤害行为在低功能自闭症儿童出现比例较高,各种自伤的型式都可能出现,其中以撞头、拍打、撞击的行为较易造成伤害。对这些自我伤害行为应予以处理,所造成的伤害予以医疗。对部分医疗,譬如皮肤缝合或需要敷药、绑纱布等,若儿童无法配合,而时常用健康的手去影响伤口的正常复原时,则可考虑以石膏固定来帮助伤口复原。 6. 身体疾病的表达和诊治 大部分自闭症儿童的身体都相当健康,可是他们也会生病,因此当情绪有不寻常表现时,应考虑是否是身体疾病所引起。当自闭症儿童对某些食物、药物过敏,或者有某些正在治疗的身体疾病,像癫痫时,在开学前就要把这些资料和老师详细地沟通,使老师知道在某些情况下应如何处理,才能帮助学童的学校适应。
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