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2008年4月21日 星期一 8:57:16 星期一
自闭症儿童辅导手册(一)
[ 来源:转载 | 作者: | 时间:2007-1-15 9:39:07 | 浏览: ]
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    攻击行为和自伤行为是类似的,前者以别人为对象,后者以自己为对象。攻击行为和自伤行为最常于挫折的情绪下出现,尤其是固执的同一性行为受到干扰无法完成时,常因排除阻碍其完成同一性行为,而让不了解的人以为他莫名其妙的攻击人,或因不会表达或表达的别人不了解,使其感到挫折而愤怒,却又不会适当表达自己的挫折和愤怒,因而以不适当的攻击行为或自伤行为表达出来。一般而言,攻击行为和自伤行为以行为矫治为优先考虑,若病情严重时,才会考虑药物治疗。在药物选择方面,攻击行为以haloperidol为优先考虑,其次为其它抗精神病剂、血清素拮抗剂、锂盐、propranolol和癫通等药物。治疗严重的自伤行为时,因鸦片拮抗剂naltrexone列入麻醉药品管制,故仍以haloperidol、血清素拮抗剂等非管制药品为优先。
    抽搐(tics)与土瑞症(Gilles de la Tourette disorder)的不自主抽搐症状和自闭症的常同性行为有不少类似的地方,自闭症并发土瑞症的虽不多见,但有抽搐的则不少。其治疗较常用haloperidol、非典型抗精神病剂、血清素拮抗剂及clonidine,疗效不错。
    焦虑症和忧郁症也可发生在自闭症患者的身上,在青春期之后并不少见,可分别以抗焦虑剂或抗忧郁剂治疗。躁郁症,以锂盐或癫通的预防效果达70%以上。自闭症患者并发精神分裂症的很少见,可以非典型抗精神病剂、halopenidal等治疗。
    以上简介药物对自闭症症状及并发症的治疗,显示部份自闭症症状可以药物改善之。大部份情况下药物治疗只是辅助性质,分析要处理的问题的功能及事件的前因后果加以适当的处理才是最主要的;只用药物治疗的长期效果有限,若以药物辅助行为矫治,常能得到较长久的结果。
2. 行为治疗
    行为治疗是自闭症矫治最重要的,因为自闭症尚无任何有效的根治方法,所以只能勤以补拙,应用学习原理和发展心理学的原理,尽量协助他们把能力发挥出来,并减少行为问题。这些方面相关的原理原则将在辅导的部分加以说明。
3. 感觉统合治疗
    感觉统合治疗(简称感统训练)在台湾被不少人认为是万灵丹,举凡过动症、学习障碍、语言障碍、智能不足、自闭症、甚至惧学症、情绪障碍等,都被定位成感统失调造成的,都可以用感统训练来治疗。在笔者的门诊病人七成以上都接受感统训练,而美国自闭症的病人,根据芮慕兰的估计,约有四分之一接受感统训练,那么到底感觉统合能治愈自闭症吗?
    说来令人难以相信,在英美主要的最新版儿童精神医学教科书上,根本没提到感统训练或感统失调和自闭症的关系,主要的儿童心理学术期刊也少见相关的研究报告。在1994年分别在「学习障碍期刊」和「自我伤害文献摘要与评论」中有感统训练的综论文章,前者评论「感觉统合治疗法在学习障碍儿童的应用」,详细评论1982到1992年的七篇研究,后者评论「感觉统合治疗对自我伤害行为的疗效」。这两篇评论的结论是一致的,前者说:「现有的研究足够确认感觉统合治疗对学习障碍和其它障碍是无效的,不论是作为主要或补助的治疗方式」,而后者说:「实验设计和统计分析不足以支持感觉统合治疗对自我伤害治疗之实用性。」这个结论和1985年美国小儿科学研究院残障儿童委员会的结论是一致的。
    虽然科学尚不能证明感觉统合治疗之有效性,但有些报告却坚持其效果,有一位走出自闭症的邓普葛兰定博士,就在书上详述“深部压感(deep pressure)”可以有效的使她舒畅,而且由赶牛机所得的灵感自行设计机器,每当情绪不安就进去压一压,效果极佳。这些个别的个案经验,还有待整合,形成可检验的假说,进一部测试假说,才能确定其治疗学上的地位。
4. 听觉统合训练
    听觉训练是一位耳鼻科医师布拉德发明的,宣称可以促学习和行为正常的训练,为了避免与听障者的听力训练(英文都是auditory training)混淆,Rimland主张将听觉训练改称「听觉统合训练」(auditory integration training),以下简称「听统训练」,就像感觉统合训练一样。布拉德治疗过的八千个病人中,有48个是自闭症患者,其中只有「雨中起舞」一书的乔琪完全从自闭症中脱茧而出,其它的人虽多少有些改善,但无人痊愈。芮慕兰等人自己的研究采个案对照法,每个接受听统训练的人有一个自闭症患者为对照组。听统训练组患者听到的是将病童敏感的声频加以修饰过的音乐,而对照组患者则是听到未经修饰过的音乐。他们的分析结果发现听统训练组在训练之后并未减少其听觉敏感反应,及虽然听觉敏感没有改变,但是训练组在训练前后之行为分数改变比对照组明显,也就是训练组的进步比较大。后续的研究大都不能证明听统训练对自闭症的疗效,而既然听统训练不能改变听觉过敏,却能改变病人的行为,因此听统训练的理论基础就被推翻了。

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