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暴力行为也可以从「功能分析」的角度分析。和一般人一样,自闭症患者的行为也常是有功能的,即使暴力行为也是有功能的,这并不是指他有预谋攻击他人的动机,而是说他的暴力行为具有某些功能,能达到某些目的。根据临床经验和研究,暴力行为可能包括下例几种功能:
1.引起别人的注意,或寻求别人帮助;
2.逃避不喜欢的情境,譬如逼孩子做他不懂、不喜欢的活动,让他觉得十分不耐烦、十分痛苦,为了逃开不愉快的情境,可能对压迫他从事这样活动的人施暴;
3.有表达需求的功能,譬如想要得到物品、参加活动、或某些人的关心,却又不会用适当的方法表达,而用不恰当的肢体动作表达,譬如推人一把或很用力地拉,如果别人不能体会而没有反应,推拉的动作会加剧而变成暴力行为;
4.寻求刺激或维持同一性行为的功能,譬如喜欢转东西,喜欢玩水,得到他特别喜欢的刺激,这些需求受到阻止,演变成暴力行为;
5. 逃避不愉快环境的功能,譬如环境里存在某些不喜欢听的声音,某些物品的摆设位置不合他的习惯,某些他不喜欢的人存在,于是他用暴力的行为来逃避这个环境。 对暴力行为的诱因和所扮演的功能经由分析而有所了解之后,在处理上最重要的就是要对暴力的原因加以疏导,教他以适当的手段达到功能,最常见的疏导方法可从两方面着手:
1.用他能够理解的和表达的方法来教他适当地表达需求,也就是以适当的表达达到沟通功能,进而达到消除暴力行为的目的。譬如身体的病痛、某些需求、拒绝不喜欢的活动或情境时,能够用他的认知和沟通能力可以表达的方式,以语言、发声、手势、沟通板等方法来表达,以使需求获得满足,这样就能减少攻击行为;
2.针对同一性固定行为,如果能事先预告,让他对将要面对的活动或情况或活动的改变,能够预知何时何地如何发生,常常在预知疏导之下,可以减少他面对固定行为突然被打扰时所引起的不安和情绪行为反应,可以减少暴力行为的出现。 如果暴力行为出现时该怎么办呢?首先要注意安全:注意患者的安全,注意旁边人的安全,如果有合适可以制止他暴力的人在旁边,可以一面抱住或抓住他制止暴力行为,一面教他或替他表达说:「我生气!」、「我生气,因为○○!」、「我想要○○!」,也就是教他适当地表达而不是用暴力行为来表达他的挫折或需求。假如他不会讲我不要、我要出去、我生气,也没有非口语表达,也教不会这种表达,在这种情形下就只有转移他的注意力,用他比较喜欢的活动来转移,帮助他离开这种非常不愉快的情绪,在日常生活中安排规则的活动,每天有操作和休闲的时间,而这些活动又是比较固定让他可以预期的,这样也能够帮他稳定下来,而减少暴力的行为。 总之,有50%至60%的低功能自闭症患者家长抱怨患者有暴力行为问题,值得大家去重视,希望能够从暴力行为的分析处理来着手,必要时加上药物的帮忙,也许有比较快比较好的结果。 第五章、小结语
从事自闭症相关的诊疗、研究、和教学已届二十年,回顾这些年来的改变也不算少。二十年前只有一处专门提供自闭症诊断和早期疗育的医疗机构,现在有十余个医疗机构提供门诊服务和自闭症矫治以及超过二十个机构提供早疗服务。二十年前没有任一位专攻自闭症教育的博士,而目前已将近十位专攻自闭症的博士在任教,其中有四位本土培养的博士。至于自闭症学生的特殊教育服务,在二十年前不只没有任何一所学校提供特教的服务,大部分的学龄自闭症儿童被拒绝在校门之外。现在,虽然不是零拒绝,但是大部分患自闭症的学生可以接受九至十年的教育。这些改变不能说不大。
就世界的演进而言,这二十年来对自闭症的诊断趋于一致,对其心理和行为特征的了解增加。对神经生理、神经解剖、遗传等方面试图解开自闭症之谜的努力,也累积了不少资料。就教育矫治而言,除了结构教学(TEACCH)和行为分析(Lovaas)二个极端对立的假设和做法之外,随机教学、核心技巧教学、生活教学、折衷教学等等不下二十种教学法被提出来,有的且付诸实验。在教育安置方面,隔离教学、回归主流、融合教育都各领风骚了一段时间。在台湾的问题是:在还没有准备好、没有实验资料的情形下,受到美国的某些趋势影响,迅速响应需求扩大教育服务,而教育服务品质的不一致是可以想象的结果。因此,加强老师的训练,提高服务品质是笔者认为的当务之急。
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