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摘要:本文通过对1例孤独症(又称自闭症)儿童的案例研究,阐述综合训练疗法对儿童孤独症的治疗效果,综合训练疗法包括:社交技能训练,语言和言语训练,认知能力训练,行为矫正训练,结构化教学,精细运动,感觉统合训练和亲子按摩等,同时强调家长参与治疗过程.每天训练6小时以上,历时两年.结果表明,从实际出发,制定切实可行的教育训练计划,并辅以多种适宜的方法,进行早期干预,可以取得理想的效果.
本文重点对孤独症儿童的亲子按摩辅助疗法进行了讨论,笔者认为运用亲子按摩疗法,能促进血液循环,改善脑供血,改善自我调节能力,培育大脑机能发展,对从根本上改善自闭儿童的症状起到了一定的作用,这些作用是其他训练方法所难以达到的.
引言
儿童孤独症又称儿童孤独症(Infantileautism),是起病年龄在30个月之前,以心理发育的广泛性障碍为特征的一种疾病,主要表现为社会交往障碍,语言发育障碍,兴趣与活动内容的局限,行为刻板与重复.儿童孤独症的病因尚未明确,尚无有效的药物治疗手段,预后大多不良[1] .
儿童孤独症的学科分类属于儿童精神病学的心理发育障碍范畴,在治疗方法上目前尚无确切的药物治疗,主要涉及心理学,特殊教育学的干预.
长沙红豆儿童心理健康咨询中心是以孤独症儿童的康复训练为主的非赢利机构,近年来,我们采用国际国内通行的综合训练疗法,在提高孤独症患儿的日常生活中自理,认知,社会交往及社会适应能力方面积累了较丰富的经验,取得了一定的成绩.本文选取典型案例,从 2002年9月到2004年10月对其进行两年的追踪研究,具体资料如下.
一,基本情况:
1,患儿姓名:杨阳(化名) 性别:男 出生于1998年6月,开始训练干预时的年龄为4岁8个月.
2,妊娠分娩史:父母相差5岁,父母均受过高等教育,家庭经济情况和居住条件较好,母亲生育时28岁,妊娠前五～六个月呕吐较严重,但从事的工作环境无有毒物质,也没吃药物.杨阳出生时,由于母亲羊水破后30多小时未能自然分娩,后通过剖腹产来到人世.杨阳出生时体重2.1kg(偏低),并有轻度窒息,在温箱中观察了三天,经CT检查有轻度颅内血肿.医生根据其情况在出生后一个月内采取了静脉注射脑活素和高压氧等治疗.
3,生长发育史
杨阳发育早期表现尚正常:长的十分漂亮可爱,父母视为掌上明珠,约1周岁时学会走路,并开始有语言.两岁多时发现语言退缩,目光游离等异样.曾在多家医院就诊,做了脑CT,脑磁图,脑电图,血铅,血汞,头发微量元素,听力测试等等均属正常,但检查始无结果.4岁多才到中南大学湘雅附二医院精神卫生研究所就诊,结论为儿童孤独症.
4,家族史及家庭养育环境:父母相差5岁,父母均受过高等教育,家庭经济情况和居住条件较好,母亲生育时28岁,妊娠前五～六个月呕吐较严重,但从事的工作无有毒物质,也没吃药物.家族中无遗传病
杨阳家庭经济条件较好,母亲曾停职一年在家照顾孩子.但父母因孩子的问题互相埋怨,都想把责任推卸到对方,而不能正视孩子患有 "孤独症"的现实,长期处于心情焦虑状态之中.
二,杨阳训练前的心理发育评估及诊断
杨阳自2002年9月被父母送进入本心接受综合训练疗法,此时杨阳的年龄是4岁8个月.进行综合训练疗法的第一步是客观,全面,动态地把握患儿的发展情形,给出适合于患儿的个别化教育计划.而计划的制订是建立在心理发育评估及诊断的基础上的.
我们采用的是由美国E . Schopler & R . J . Reichler编制,辽宁师范大学和北京医科大学修订的心理教育量表(PEP量表),这是一种新型的针对于孤独症及相关发育障碍儿童的个别化评估量表,该量表分为"功能发展测验"和"病理测验"两个分量表.功能发展测验量表,能对被试在模仿,知觉,精细动作,粗大动作,手眼协调,认知表现及口语认知等7个不同功能领域的发展程度做出评估;病理测验量表,能对情感,人际关系及合作行为,游戏及材料的嗜好,感觉模式和语言5个方面做出评估,从病理角度指明被试具体的失调行为及其严重程度[2].
杨阳的功能发展测验评估情况如下表
表1:
模仿
知觉
精细动作
粗大动作
手眼协调
认知表现
口语认知
总分
发展年龄
2002.9
4
6
7
9
5
3
2
36
2.6
由表1可见,杨阳的发展年龄只相当于两岁六个月的孩子,在发展评估的七个方面都低于正常水平,其中发展较好的是知觉,精细动作,粗大动作三个方面;而在模仿,手眼协调,认知表现,口语认知四个方面得分较低,发展严重滞后,特别是语言能力几乎没有,仅能发有限的几个含糊不清的单音节,杨阳的评估结果符合典型的孤独症儿童的普遍的能力发展特征.
有关杨阳的病理量表,在此只作一些定性的分析.杨阳表现出旁若无人,呼其名字亦无反应,与人无目光对视,对父母也无依恋,触觉过敏拒绝任何的拥抱行为,不能参与任何游戏行为,多动,总是不停的旋转,用脚尖不停的跳动,不停的翻书,爱看电脑,不爱吃饭,食品单一(只吃炒猪肉等少数几种食品),时常发出不明原因的尖叫声,有自伤行为等典型儿童孤独症病理症状,无其他精神病性症状.
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