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治疗
由于病因未明造成临床治疗困难,目前还没有一个对每个患儿都行之有效的治疗手段。尽管孤独症还不能治愈,但采用综合性教育和训练、行为干预及辅以药物,患儿的预后可以有显著改善,相当一部分患儿可能获得独立生活、学习和工作的能力。在教育或训练过程中有三个原则: (1) 对孩子的行为宽容和理解; (2)异常行为的矫正; (3) 特别能力的发现、培养和转化。具体治疗方案归纳如下:
1 父母教育在做出诊断之后,应该以家庭为中心进行训练,同时应向家长传授有关知识,有针对性地对患儿进行特殊治疗培训。研究表明,父母通过与患儿间的交流可以弥补他们的缺陷。父母教育有利于患儿为家庭所接受,提高孩子的依从性,并减轻家庭内的压力。
2 结构化教育:美国1975 年残疾儿童教育法案规定,每个年龄在3～21 岁的孤独症或PPD 患者都应接受免费的合适的教育。许多公众学校采用结构化教育,即由美国北卡罗来那大学精神病研究所建立的对孤独症及相关交流障碍儿童治疗和教育项目(treatment and education of autistic and related communication handicapped children ,TEACCH) ,它是现时在欧美国家获得最高评价的孤独症训练课程。该项目主要针对孤独症患儿在语言、交流以及感知觉运动等方面所存在的缺陷进行教育,核心是增进患儿对环境、教育和训练内容的理解和服从。该课程根据孤独症患儿能力和行为的特点设计个性化的训练内容,可以在有关机构或家庭中开展。
3 应用行为分析疗法应用行为分析疗法(applied behavioral analysis) ,它要求在大多数患儿清醒时进行干预,并需要治疗者、父母和老师共同参与。应用行为分析疗法采用行为塑造原理,以正性强化(选择合适的奖赏类型、时间、持续时间及频率) 为主促进患儿各项能力的发展,辅以行为矫正(给予处罚和间歇休息时间) 以消灭不良行为。
4 感觉统合训练由美国Ayres 创立,对于减少孤独症患儿的多动行为、提高语言能力有一定疗效。此外,听觉统合训练(auditory integration
training) 约对1/3 患儿有效。
5 药物治疗到目前为止,没有特异性的治疗药物,尤其是对核心语言和交流障碍缺乏有效的药物。但在其他行为控制方面的药物治疗取得了进展,孤独症患儿的行为症状在各年龄阶段表现不同,在儿童早期,多动、易怒、发脾气表现较突出,而攻击和自伤行为则在年长儿童中较突出,在青春期和成人期,抑郁、强迫现象较突出,适当用药可望在不同程度上控制这些症状。目前认为,合理的药物治疗有利于心理干预的开展及提高干预效果,是心理干预的有益补充。
6 其他治疗当前仍在研究中的治疗包括免疫治疗、促胰液素治疗等。有观点认为饮食过量可能加重孤独症症状,所以在治疗中父母应尝试对孩子进行饮食干预。也有学者认为重金属中毒是引起孤独症的诱因,因此,整合剂的应用也将引起关注。探索性研究发现,积极的抚摸使父母与孩子更加亲近,提高了患儿的睡眠质量。目前报道音乐治疗也有一定疗效。值得注意的是,有研究发现接受过度治疗的孤独症患儿数量正显著增加,而提供给每个患儿的平均治疗天数却在大幅下降,约为过去的40 % ,且根据发生率治疗的效用仅为预期的十分之一。
预后
儿童孤独症的预后取决于患儿病情严重程度、智力水平、教育和干预的时机和干预程度。智力水平越高、干预的年龄越小、训练强度越大效果越好。研究显示,及时的诊断和治疗可有效改善预后,不予治疗则绝大多数预后较差,三分之二患儿无法在成年以后独立生活。研究发现,癫痫的发作频率对患儿的寿命有较大影响,所以针对这些存在严重交流困难的人群的特殊医疗护理十分必要。
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